Кататонията е патология, която съчетава повече от двадесет симптома, докато някои от тях се изразяват чрез неспецифични прояви. Основната клинична проява на въпросната болест е двигателното увреждане. Кататоничната болест се състои от кататонична възбуда и ступор. По-рано в началото на ХХ век кататонията се считаше само за подтип на шизофрения. Днес все повече и повече изследвания доказват, че въпросната патология е отделен синдром, често свързан с афективни и други нарушения на умствената дейност, заболявания със соматичен и неврологичен характер, както и с отравяне.

Симптоми на Кататония

Както беше описано по-горе, кататоничната болест включва кататоничен ступор (неподвижност) и възбуда.

Кататоничната възбуда от своя страна се разделя на две форми: жалка и импулсивна.

Патетичната форма на кататонична възбуда се характеризира с поетапно развитие, сдържано от двигателна и умерена речева възбуда. Речта на пациента съдържа много патос, понякога може да се наблюдава ехолалия (автоматично неконтролирано възпроизвеждане на думите на други хора). Настроението на пациента се повишава, докато той има характер на възвишение, а не хипертимия. В допълнение, периодичният смях може да се появява периодично. С ескалацията на симптомите се наблюдават черти на хебефрения (форма на шизофрения , проявяваща се от детството, глупост, ексцентричност, нелепи измислици). Това поведение се нарича хебефренокатонична възбуда. Възможни са и импулсивни действия. В този случай не се наблюдава нарушение на полето на съзнанието .

Импулсивната форма на кататонично вълнение се проявява остро и се характеризира с бързи, често жестоки, разрушителни действия. Често подобни действия на пациенти са социално опасни. Освен това, речта на пациентите се състои от отделни фрази или фрази. Ехопраксията (неволно имитиране или повторение на жестове), ехолалия, постоянство (стабилно възпроизвеждане на всяка емоция, фраза, активност) е присъща на хората на този етап на кататония. С максималната тежест на разглежданата форма на кататонично възбуждане на движението, те се характеризират с произволност, интензивност, обхват и неправилност. Пациентите на този етап са безмълвни и склонни към самонараняване.

Кататоничният ступор е двигателното инхибиране. Ступорната кататония се характеризира с мускулна хипертония и тишина. В това ограничено състояние пациентите могат да останат няколко седмици, често дори месеци. При това състояние има нарушение на всички видове дейност, включително инстинктивната.

Какво е състоянието на кататония? Ступорът на Кататония се състои от три вариации: скованост с восъчна гъвкавост, неподвижност със ступор и негативност ступор. Каталептичният ступор или сковаността с восъчна гъвкавост се характеризира с изтръпването на пациента за дълго време в определено положение, което той или е взел, или му е даден. В този случай положението на тялото може да бъде доста неудобно за пациента. Хората в подобно състояние нямат реакция на силна реч, но такава реакция се наблюдава в отговор на шепот. Такива пациенти могат спонтанно да оживяват през нощта безшумно, което ги прави достъпни за контакт. При този тип ступор могат да се появят халюцинации , заблуди. Също така понякога има признаци на разстройство на съзнанието - така наречената енерична кататония.

Негативистичният ступор се проявява, заедно с двигателното изтръпване, от постоянното противопоставяне на пациента на всякакви опити по някакъв начин да промени позицията на тялото си.
Ступор (неподвижност) с изтръпване е най-изразената двигателна пасивност и мускулна хипертония. Такива пациенти заемат „поза на ембриона“, в която могат да бъдат дълго време. Може да се появи и симптом на въздушна възглавница (повишено положение на главата).

Отрицателният ступор и неподвижността с изтръпване са представени от луцидна кататония, при която пациентите запазват временна, пространствена и лична ориентация, няма продуктивна симптоматика. След спиране на това състояние пациентите запазват спомен за случилите се събития.

Кататония се наблюдава при шизофрения, заболявания с инфекциозна етиология, органични и други психози . Според изследвания въпросната патология се среща при 12-17% от хората с аутизъм.

По този начин кататоничният синдром е присъщ на:

- стереотипи (т.е. монотонни повторения) на поза и движения;

- Verbigeration, което е равномерно повторение на изречения или думи;

- ехосимптоми, състоящи се в възпроизвеждане на движенията на друг индивид или неговите изказвания или думи;

- негативизъм (с активен негативност пациентът извършва други вместо предложените действия, с пасивни - не изпълнява отправените към него искания, с парадоксални - извършва действия, противоположни на тези, които трябва да бъдат извършени);

- каталепсия, която се състои в двигателна дисфункция.

В някои случаи клиничната картина на кататоничния синдром е ограничена до горните симптоми ("празна" кататония), но често могат да се отбележат халюцинаторни, афективни и налудни разстройства.

Луцидна кататония

Тази патология е вид кататоничен синдром. Характеризира се със запазването на времевата, личностна, пространствена ориентация на пациента и паметта към събитията.

Точната причина за разглежданата форма на кататония не е известна, но съществуват много хипотези, основната от които обяснява нейния произход с дисбаланса на невротрансмитерите, които причиняват предаването на процеси на възбуждане или инхибиране по протежение на нервните влакна.

Някои учени са убедени, че естеството на описаната форма на кататоничния синдром се крие в недостига на гама-аминомаслена киселина, други смятат, че появата му зависи от увеличаване на активността на серотонин и холинергични системи, а други виждат връзката на луцидната кататония с преходната блокада на допамина.

В същото време всички учени са единодушни по едно: за развитието на луцидна кататония (тоест без загуба на съзнание) е необходимо деинхибиране на дълбоките части на мозъка, заедно с едновременното развитие на защитно потискане в моторния анализатор.

Луцидната кататония се развива при шизофрения, докато други форми могат да се появят поради мозъчни заболявания, инфекциозни или органични психози.

Разгледаната форма на заболяването се характеризира с липсата на продуктивни симптоми. С други думи, с луцидна кататония на заблудите и натрапките, халюцинации, припадъци, наподобяващи епилептик, не се наблюдава объркване на полето на съзнанието.

Луцидната кататония се характеризира със следните характеристики на проявлението. Пациентите могат да изпитат:

- импулсивна възбуда;

- ступор на негативността (изглежда, че пациентът игнорира молби или думи, адресирани до него);

- неподвижност с изтръпване.

В този случай пациентите са напълно наясно какво се случва с тях. Те запазват спомен от събитията. Освен това няма загуба на времева, пространствена и лична ориентация.

В състояние на ступор човек има рязко мускулно напрежение. Той може да поддържа приетата позиция на тялото за дълго време.

Онироидна кататония

Тази форма на разглежданата патология с право може да се отнася до периодична (повтаряща се) шизофрения.

Увеличаването на влошаването на състоянието на фона на пароксизмална или непрекъснато продължаваща шизофрения по-правилно ще се счита за обостряне, тъй като има увеличение на настоящите намалени психопатологични симптоми.

Според много учени оневритската кататония отбелязва изключителната тежест на състоянието, „кулминацията“ на всяка шизоафективна атака. Характеризира се с внезапно начало. Тази форма на кататония често се появява след соматогенни реакции или психогения. В същото време тя може да достигне кулминацията си в рамките на няколко часа. На първия ред заболяването се проявява с увеличаване на психомоторната възбуда, изразено объркване. Подвижността, изражението на лицето и поведенческите реакции на пациентите са постоянно променливи. Така, например, изразът на всепоглъщащия ужас на лицето може внезапно да бъде заменен от неразумен смях, безразборно безфокусирано вълнение със стереотипи, кататонична импулсивност, гримаса, глупост моментално се превръща в ступор.

За тази форма на кататоничен синдром по-малко са характерни цинизмът , грубостта, безскрупулността, порочността, безмилостта, претенциозността, „нечовешката“ глупост, често отблъскваща. Вълнението обикновено е доминирано от маниакални черти, придружени от неконтролирано забавление, пластичност, естественост на двигателните дисфункции.

В разглежданата форма на кататония нарушаването на речта е характерно за речевото вълнение. Често хората наоколо не могат да разберат същността на жалките твърдения на пациентите.

Именно за тази форма на кататоничен синдром е характерна дисоциация между поведенческия модел на пациента и същността на неговите преживявания. Атаката протича с разстройство според едиричния тип съзнание. Пациентът е отчужден от външния свят. Той живее в собствените си изключително живи, чувствено богати, фантастични преживявания. Съдържанието на съзнанието му обикновено включва сцени от космически полети, земетресения, кошмари, страшни мъчения. Реалната ситуация около пациента се заменя с измислена: той започва да вярва, че се намира в пилотската кабина на космически кораб, в затвора, на бойното поле. Сцените, разигравани в възпалено съзнание, обикновено имат сюжетно-пълен характер. Всички фантастични събития са свързани помежду си. Пациентът се чувства пряк участник във всички събития, разигравани в ума му. Той е в центъра на всички ситуации.

По този начин, oneiric кататония е мечтано замъгляване на съзнанието, което се съчетава с мечтани фантастични преживявания, изразено объркване, бърза промяна в отрицателни емоционални преживявания (като страх , тревожност , депресия, мания) и мигновено преминаване на неразбрана възбуда в кататонично ступорно състояние. Изразът на лицето на пациента напълно отразява всички патологични преживявания, които чувства, в резултат на което той често е изразителен и много изразителен.

Онеировата кататония е вид кататоничен синдром, възникващ в рамките на анироидно разстройство на съзнанието.

Фебрилна кататония

Това състояние на кататония е остро психотично разстройство, което се среща с различни форми на нарушено съзнание. Традиционно се счита за симптом на шизофрения, тъй като е смесена група заболявания от различно естество, които се проявяват чрез остри психични разстройства. Изключителната тежест на курса, комбинация от психопатологични разстройства и соматични разстройства, взаимно се размножаващи се, често водят до смърт. Правилната стратегия за лечение на кататония и нейното навременно начало (буквално в първите часове от развитието на болестта (по-рядко дни)) спасяват живота на пациента.

Фебрилната кататония възниква остро на фона на атака на шизофрения и моментално преминава в бърз курс. Често той може да бъде диагностициран като еднонероидна форма на кататоничен синдром, в други ситуации - възниква ступор или се развива кататонично-хебефренично възбуждане, което бързо придобива идентифициращ характер.

Състоянието на кататония се характеризира с наличието на най-важния признак - хипертермия. При някои пациенти в началото телесната температура има субфебрилен характер, а след това постепенно се повишава до фебрилни показатели, след което може да се превърне в хиперпиретична треска. При други пациенти температурната крива се характеризира с неравномерност: в различни моменти се наблюдават хиперпирексични и фебрилни повишения на температурата, а в интервала между тях състоянието на субфебрилитет продължава.

Треска, придружена от тежка тахикардия. Фебрилната кататония се характеризира с ранната поява на температурно-импулсна дисоциация и тахикардия. Забележителен е и външният вид на пациента, който е представен от изострени черти на лицето, сивкаво-землист тен, хлътнали очи, често с инжектирана склера, капки пот пот на челото, скитащ (рядко фиксиран) вид, сух език с белезникаво или кафеникаво покритие накацали сухи устни с пукнатини в ъглите на устата. По-рядко могат да се наблюдават обилна пот, трофични нарушения като язви под налягане, кръвоизливи по лигавиците и дермата. Състоянието при пациентите бързо се влошава, кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава и дишането се ускорява. Фатален изход обикновено е възможен на 7-10-ия ден от хода на заболяването поради остра съдова недостатъчност, възникнала на фона на мозъчен оток.

Причините за кататонията на тази форма са наследствеността, тоест фебрилната кататония се причинява от наличието на определени гени. Освен това могат да се разграничат редица фактори, провокиращи развитието на тази патология, а именно: злоупотреба с наркотици от канабис, психосоциален стрес и нисък социално-икономически статус.

Спешната помощ при тази форма на кататоничен синдром е незаменима хоспитализация в психиатрична болница и електроконвулсивна терапия. В тежки случаи е показана хоспитализация на интензивното отделение.

Лечение с кататония

Преди да се предпише лечение на кататония, е необходимо да се проведе задълбочена диагноза и цялостен преглед, за да се изключат соматични и неврологични причини, които изискват подходящо лечение. Препоръчват се също лабораторни изследвания, като тестове за кръв и урина за съдържанието на наркотични вещества, електроенцефалография и компютърна томография.

Резултатите от повечето проведени диагностики показват, че само на един от десет болни кататоничен ступор възниква на фона на шизофрения. При други пациенти ступорът се развива на базата на афективни разстройства, най-често поради различни форми на мания.

Причините за кататонията също могат да се крият зад дълбока депресия. В допълнение, кататоничният синдром може да бъде резултат от следродилни психични патологии и травматични мозъчни травми. Също така, разглежданото заболяване често е свързано с епилепсия на темпоралния лоб, тежки форми на деменция, някои соматични патологии или инфекциозни заболявания.

Диагностицирането на кататоничен синдром предполага наличието на ясно проявен един от следните признаци на кататония при пациент в продължение на четиринадесет дни: стадий на ступор, кататонична възбуда, избледняване в различни пози, твърдост, негативност, восъчна гъвкавост и автоматично подчинение (автоматичен екип).

Основната стратегия при лечението на кататоничен синдром, независимо от неговата етиология и симптоми, е прилагането на бензодиазепинови лекарства (по-специално Lorazepam) и използването на електроконвулсивна терапия.

Прилагането на антипсихотици не се практикува при лечението на кататоничен синдром, дори ако патологията се дължи на психотично разстройство, тъй като тези лекарства увеличават риска от развитие на злокачествен антипсихотичен синдром и увеличават вероятността от фатален изход. Въпреки това, те все още могат да бъдат ефективни при терапевтично нечувствителна кататония.

Нормотиците (литий), антагонистите на NMDA рецепторите (Амантадин) също се считат за ефективни при кататоничен синдром.

В допълнение към лекарства от бензодиазепиновата серия и електроконвулсивна терапия за патология като злокачествен антипсихотичен синдром, се препоръчва назначаването на агонисти на допаминовите рецептори (напр. Бромокриптин) и мускулни релаксанти (например натриев дантролен).

Някои учени са убедени, че карбамазепин (антиепилептично лекарство, принадлежащо към групата на карбоксамидните производни) е ефективен в стратегията както на спешната терапия от първа линия, така и на етапа на поддържащо лечение на кататоничния синдром. Проучване, при което девет пациенти са били лекувани с карбамазепин, показва, че четирима пациенти са напълно лечими, един частично, а останалите четири пациенти не показват продуктивни промени.

Комбинация от антипсихотични и литиеви препарати може да бъде алтернатива при лечението на терапевтично нечувствителен кататоничен ступор.

Лечението на един пациент с резистентност към бензодиазепини и електроконвулсивна терапия показват ефективността на Zolpidem (хипнотично лекарство, което е част от групата на имидазопиридин).

Така условно терапевтичните тактики могат да бъдат разделени на две групи: фармакологични средства, ефективността на които е доказана и допълнителни терапевтични мерки. Към първото - могат да се причислят следните лекарствени вещества:

- препарати от серията бензодиазепин (Diazepam);

- нормотимици или стабилизатори на настроението (карбамазепин, валпроева киселина);

- антипсихотични лекарства (халоперидол);

- антагонисти на NMDA рецептори (мемантин);

- мускулни релаксанти (Дантролен);

- допаминови агонисти (бромокриптин).

Втората група включва електроконвулсивна терапия (електрошок).