Соматоформно разстройство

снимка на соматоформно разстройство на личността Соматоформеното разстройство на личността е съвкупност от заболявания с психогенен характер, обединени от често срещано явление, а именно по техните симптоми психичните разстройства са скрити зад соматовегетативните прояви, наподобяващи соматично неразположение. Въпреки това, не се откриват признаци от органичен характер, свързани с определена болест. С други думи, соматоформните психични разстройства се откриват при различни оплаквания на пациенти при липса на обективни доказателства или лабораторни и инструментални доказателства за сериозно заболяване. Основната проява на описаното разстройство е многократната поява на соматични симптоми, диагнозата на които не потвърждава наличието на болестта. Пациентите с това разстройство постоянно изискват медицински преглед.

Соматоформно разстройство на болката

Соматизирано разстройство на психичната болка или хронично соматоформено болково разстройство е психична патология, която е част от групата на соматоформните разстройства. Това заболяване се характеризира с оплаквания на субекти за болка, не потвърдени от лабораторни изследвания и високоспециализирана диагностика.

Соматоформно разстройство на болката, какво е това? Това е психично заболяване, характеризиращо се с появата на физически симптоми, а именно болка. В същото време соматичните прояви не са свързани с някаква патология на вътрешните органи, друго разстройство на умствената дейност или прекомерната употреба на алкохолни напитки или наркотици.

Основната патологична проява при соматоформено разстройство на болката е болкова реакция, силна и продължителна, която не може да се обясни с известни соматични заболявания. Постоянната болка не променя локализацията и интензивността, а също така не отразява физиологичните патологии на органите и системите. Такава болка се нарича още идиопатична алгия.

Соматоформното разстройство с болка се характеризира с изтощаваща болка, отразяваща дълбоко насищане на усещанията. Възникването на идиопатични алгии най-често е спонтанно, а курсът им е много дълъг. Те могат да продължат от шест месеца до няколко години.

Друг неразделен признак на хронично соматоформено разстройство на болката е „привързаността“ на болката към определени системи или органи на тялото на пациента. Въз основа на това в психиатричната наука се появява терминът „ невроза на органите“. Този термин няма нищо общо с невропатологичния процес на определен орган. Същността на проблема се крие в психопатологичния фокус на вътрешните преживявания на пациента.

Соматоформните разстройства на болката не са една група, свързана с вътрешни фактори. Те включват хетерогенни подгрупи, състоящи се от болка. Алгиите могат да се фокусират в долната половина на гръбната област, главата или лицето (нетипична болка в лицето), тазовите органи.

Също така, реакциите на болка могат да бъдат невропатични, ятрогенни, неврологични. Може да възникне след наранявания или локализирани набраздени мускули. Болката може да бъде придружена от други нарушения.

Предполага се, че соматоформеното разстройство с болка се дължи на психологически фактори, но в момента има малко факти, които потвърждават тази хипотеза.

Соматоформеното болково разстройство се диагностицира два пъти по-често от женската част от населението, отколкото мъжката част. Пикът на появата на това заболяване настъпва във възрастовия период между четиридесет и шестдесет години, поради факта, че толерантността към болката намалява с възрастта. Този вид разстройство се наблюдава по-често в работническата класа.

Редица изследователи смятат, че хроничната болка почти винаги е разновидност на депресивното състояние. С други думи, те са убедени, че хроничното соматоформено болково разстройство е латентна депресия, придружена от разстройство под формата на соматизация. Най-изразените симптоми, наблюдавани при такива пациенти, са намаленото либидо, повишената раздразнителност , анергията, анхедонията и безсънието. Не толкова често това заболяване е придружено от психомоторно забавяне и загуба на тегло.

Сред причините, които провокират появата на описаната патология, по-често се разграничават психодинамичните фактори. С други думи, болката е особен начин да се избегне наказанието, да се постигне любов, да се изменят. Тоест, болката е механизъм за манипулиране на близки.

Описаното заболяване се характеризира с внезапно начало с постепенно увеличаване на интензивността. Специфична особеност на болката е постоянство, интензивност, невъзможност за спиране с конвенционални аналгетични лекарства.

Чести прояви на соматоформно разстройство с болка са:

- постоянна мъчителна и болезнена болка с различна локализация с продължителност най-малко шест месеца;

- липсата на соматична патология, потвърдена в резултат на лабораторна диагностика, която би могла да провокира появата на алгии;

- тежестта на оплакванията от болка в тялото и намаляването на адаптацията, свързана с тях, са значително по-добри в случаите на съпътстваща соматична патология, очакваните последици от телесните симптоми.

Можете също така да подчертаете допълнителни признаци на описаното разстройство:

- липса на симптоми на ендогенни разстройства ( шизофрения ) и органична патология на нервната система;

- съпоставимост с реакции на болка, отбелязана с телесна патология.

Алгията често е придружена от психосоциални проблеми или емоционален конфликт, които се считат за първопричината.

Диференциална диагноза на соматоформено разстройство

Болката от психогенен произход е трудно да се разграничи от органичната поради факта, че психогенните процеси могат да подкрепят органичната болка. Освен това те са слабо податливи на ефектите на аналгетиците, но са чувствителни към антидепресанти и освен това са по-променливи в сравнение с болки от органичен произход.

Най-трудно е да се разграничат соматоформните разстройства от редица соматични патологии, като системния лупус еритематозус или множествена склероза, които започват с неспецифични, преходни реакции. Така например, множествената склероза често започва с преходни двигателни зрителни нарушения и парестезия. Клиничната картина на хиперпаратиреоидизма се проявява чрез разхлабване и загуба на зъби, а системният лупус еритематозус често започва с полиартрит.

Най-често е възможно да се разграничи описаната патология и истеричната промяна на органичната болка. Хората, измъчвани от болки от органичен произход, за които все още не е идентифицирана определена соматична диагноза, лесно стават обидени или срамежливи, което води до формиране на поведенчески отговор, фокусиран върху получаване на внимание.

Соматоформно разстройство, какво е от гледна точка на различни научни подходи?

Съвременната научна общност разглежда различни патологии на психиката, по-специално соматоформната дисфункция, като заболявания, в генезиса на които допринасят различни социални фактори, биологични и психологически причини. Следователно, соматоформните разстройства изискват комплексно лечение, включително медикаментозно лечение и психотерапия.

Биологични фактори в развитието на описаното заболяване. По правило тази дисфункция се формира като реакция на наистина съществуващи промени във физическото състояние под формата на трансформации в състоянието на ендокринната, нервната и имунната система. Такива трансформации могат да бъдат породени от различни стресови ефекти, например поради загуба на работа, конфликти в семейството.

Биопсихосоциалният модел за произхода на соматоформните разстройства предполага, че влиянието на психосоциалните стресори може да причини биологични модификации, основани на генетично предразположение (нисък праг на чувствителност към болка поради по-ниски нива на ендорфини, които са естествено средство за намаляване на болката).

Хипоталамо-хипофизната система е отговорна за отделянето на адреналин и кортизол (хормони на стреса), както и на ендорфините, които са необходими за повишаване на прага на болката. Под влияние на стресови фактори се активира хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система, което води до повишаване нивото на кортизола. Обикновено, въз основа на обратния механизъм, нивото му намалява, когато стресовият ефект престане. В случай на нарушаване на механизма за обратна връзка, тялото продължава да работи в авариен режим, в резултат на което съдържанието на кортизол не намалява. С непрекъснатото поддържане на такъв режим на функциониране резервите на кортизол се изчерпват и съдържанието му рязко намалява. Поради това пациентите, страдащи от соматоформна дисфункция, показват рязко повишено или намалено съдържание на кортизол.

Пациентите с анамнеза за невротични соматоформни нарушения с множество клинични прояви показват високо съдържание на кортизол сутрин. За разлика от това, хроничните болкови синдроми често са свързани с намаляване на кортизола.

Психологически фактори на соматоформена дисфункция

Психологическият модел на това разстройство се основава на централната роля на тревожността при фокусиране върху телесните усещания. Въпреки това, повечето пациенти са наясно със соматовегетативните прояви и интерпретират такива физически усещания като симптоми на сериозно соматично заболяване. А емоцията на тревожността в повечето случаи изобщо не се разпознава от тях.

Това се случва поради преумора, претоварване, продължителна липса на сън, злоупотреба с вредни вещества, интензивни негативни преживявания. Тези стресори провокират трансформации в автономната нервна система, което води до промяна в нормалното функциониране на организма. Това включва така наречения порочен кръг - на фона на стресовете се появяват физиологични промени (замаяност, гадене, сърцебиене), тогава се появява мисълта за болест, което поражда тревожност, от своя страна провокира увеличаване на физиологичните симптоми, което води до тревожно слушане на усещания в тялото , причинявайки увеличаване и концентрация на телесни усещания.

Тоест, редовното слушане на собственото ви състояние може да провокира още по-голямо увеличение на неприятни и болезнени усещания. Този механизъм се нарича соматосензорно усилване. Тя е тясно свързана с повишено ниво на тревожност , което от своя страна зависи от стресорите.

Друг важен фактор за определяне на усещанията в тялото е трудността при контролиране и регулиране на емоциите. Липсата на умения за емоционална регулация се намира в трудностите при разпознаването и вътрешната обработка на емоциите, което води до стабилно натрупване на отрицателни емоции и висока степен на стрес.

Неадекватното възприемане на отличното здраве е друг фактор за соматизацията. Много хора са убедени, че доброто здраве е, когато някакви телесни проблеми напълно отсъстват. Това отношение към фокусиране върху неизбежните отклонения (ситуационни по характер) в тялото.

Фактор за соматизацията може да бъде дефицит във възрастовия период на родителските грижи и различни психични наранявания.

Социални фактори на соматоформна дисфункция. Разпространението на описаното нарушение днес може да бъде свързано със спецификата на културата. На първо място, това е висока степен на стрес в ежедневието, а именно: висок темп на живот, интензивен стрес, финансови проблеми. Също така, високото ниво на тревожност се насърчава от редица ценности на съвременната култура, като: почитане на успеха и култ към финансовата сигурност, заедно с високо ниво на съперничество между индивидите, които принуждават субектите да живеят до краен предел, криейки собствените си трудности.

Соматоформно разстройство на вегетативната нервна система

Соматоформното разстройство на нервната система е състояние, характеризиращо се с дисфункция на неврохуморалната регулация на отделните вътрешни органи.

Функцията на вегетативната нервна система се състои в регулирането на кръвоносните съдове, вътрешните органи, лимфната система, жлезите. Тя е отговорна и за поддържането на хомеостазата. Следователно, различни дефекти във функционирането на вегетативната нервна система водят до нарушения във функционирането на системите, които тя контролира, а именно: сърдечно-съдови, дихателни и храносмилателни.

Лекарите разграничават следните причини за соматоформно разстройство:

- наследствени особености на функционирането на ганглионалната нервна система;

- мозъчни наранявания и други увреждания на нервната система;

- физическо претоварване или умствено напрежение;

- остеохондроза;

- стресове;

- нарушение на хормоналния фон;

- психични разстройства ;

- хронични инфекциозни процеси;

- заседнал начин на живот.

Най-често изброените причини за соматоформено разстройство се намират в комплекса.

Различни симптоми са характерни за соматоформната дисфункция на ганглионалната нервна система.

Най-честата проява на описаното е сърдечна болка (синдром на кардиалгия), която се появява в покой, след стрес или нервно напрежение, поради промените във времето. Болката може да продължи от няколко часа до два дни. На фона на неприятни усещания пулсът се увеличава и се забелязват прекъсвания в сърдечния ритъм.

Соматоформеното вегетативно разстройство може да се прояви в различни нарушения във функционирането на дихателната система. Пациентът е постоянно преследван от усещане за липса на въздух.

Също така описаното нарушение засяга функционирането на стомашно-чревния тракт. Проявява се със следните симптоми: оригване, болка в стомаха, повишено или намалено слюноотделяне. Това нарушение причинява дразнене на дебелото черво, което води до редуване на психогенна диария със запек.

Соматоформеното разстройство на нервната система се отразява в работата на отделителната система, което се проявява с чести позиви за уриниране, в присъствието на непознати, например, в обществена тоалетна, напротив, задържане на урина, инконтиненция на урина.

При описания тип дисфункция освен горните признаци е характерна и неврологичната клинична картина: постоянна субфебрилна кондиция, повишена умора, метеорологична зависимост, намалена работоспособност, нарушена адаптивна способност, депресия, суха кожа, неравномерно разпределение на излишната телесна мазнина.

Соматоформеното вегетативно разстройство се диагностицира чрез серия от изследвания, а именно електрокардиография, ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенография и лабораторни изследвания.

Симптоми на соматоформено разстройство

Описаното соматоформно разстройство е едно от най-често срещаните сред населението. Около 13% от хората в различни периоди на живот са били податливи на соматоформна дисфункция.

Соматоформните психични разстройства се характеризират с разнообразни прояви, но е обичайно да се отделят двете най-често срещани варианти. Пациентите с първата версия на това заболяване се оплакват от многократни и променящи се телесни прояви, които не се ограничават до конкретен орган (соматизирано нарушение). Вторият вариант се характеризира с оплаквания от нарушено функциониране на една система или орган (автономна соматоформена патология).

И двата варианта на дисфункция измъчват пациенти и техните близки. Често обаче лекарите от общата терапевтична практика не се признават.

При липса на навременно и адекватно лечение невротичните соматоформени нарушения могат да станат хронични. Това може да доведе до тежка дезадаптация, проявена от проблеми в семейното взаимодействие, конфликти в професионалната сфера и депресивни състояния.

Сред типичните признаци на соматоформено разстройство са:

- оплаквания от неприятни или болки;

- нарушаване на работата на отделните органи;

- сърцебиене, сърдечни болки, алгии, усещане за тежест или парене в гръдната кухина, както и други прояви на нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система;

- усещане за липса на въздух, бързо или затруднено дишане;

- оригване, гадене, затруднено преглъщане, киселини, алергия, дискомфорт в епигастриума, чревни разстройства;

- болезнено или затруднено уриниране, болка в надглазницата и в областта на таза;

- болки в ставите и мускулите;

- алгии отзад;

- хронични главоболия;

- замаяност;

- усещане за нестабилност и вътрешен трепет;

- тремор на крайниците;

- изпотяване;

- горещи вълни или втрисане.

Диагнозата на соматоформната дисфункция се основава на наличието на шест признака при представители на слаба част от популацията и най-малко четири в мъжката част.

Трябва също да се отбележи, че пациентите, страдащи от описаната патология, не показват оплаквания от промени в настроението. Освен това им е трудно да опишат собственото си емоционално състояние. Само с подробно насочено интервю такива пациенти могат да забележат раздразнителност, умора, нарушения на съня, тревожност и лошо настроение. В същото време те не свързват потиснатото си емоционално състояние със соматични прояви. Често те се притесняват от мисълта, че страдат от сериозна непризната патология, която подтиква такива пациенти да вземат отново тестове и да проведат преглед.

Лечение на соматоформено разстройство

Поради липса на познания за проявите и методите на лечение на описаното заболяване, пациентите търсят професионална помощ късно, когато заболяването вече е станало продължително. Често пациентите, страдащи от соматоформна дисфункция, имат психологически и социални затруднения: проблеми в комуникативното взаимодействие, в семейните отношения, професионалната активност, работоспособността намалява, появяват се финансови затруднения.

Типични усложнения на соматоформеното разстройство са:

- стесняване на социалната сфера на живота (неспособност за общуване, кариерно израстване);

- формирането на вторична депресия поради продължителната тежка клинична картина и загубата на вяра във възстановяването;

- болезнена загриженост за здравословното състояние, фиксиране на проследяване на собственото физическо състояние, ирационален преглед и посещения при лекари;

- семейни конфликти , тъй като роднините не разбират причините за състоянието, в резултат на това те са склонни да смятат болния роднина за подозрителен, егоцентричен, прекалено фиксиран, като влачат задълженията на субекта.

Съвременният подход за лечение на описаната патология включва комплекс от различни мерки - експозиция на лекарства, нелекарствени методи и психотерапия.

Лечението с лекарства включва използването на психофармакологични лекарства от различни групи, а именно антидепресанти и бензодиазепини. Антидепресантите могат да смекчат соматичните прояви и болката, но винаги могат напълно да ги спрат. Лекарствата от тази група се считат за безопасно разнообразие от психотропни лекарства с адекватната им употреба в съответствие с препоръките на лекаря. Дозировката се определя за всеки пациент поотделно. Терапевтичният ефект на антидепресантите се проявява постепенно и се проявява бавно. Предимството им се състои в липсата на ефекта на пристрастяването и развитието на симптоми на абстиненция.

Приемът на бензодиазепини се основава на назначаването на минимално достатъчни дози, за да се избегне пристрастяване. Терапевтичният курс обикновено е ограничен до максимум два месеца, след което, ако е необходимо, можете да замените лекарството.

За лечение на соматоформни разстройства днес най-често се използват Диазепам, Феназепам, Лоразепам, Клоназепам.

Основните етапи на терапията включват определянето на терапевтичната тактика, прилагането на основните и поддържащите терапевтични курсове.

Първият етап е определянето на тактиката на лечение на соматоформено разстройство се състои в подбора на лекарства, като се вземат предвид основните прояви на описаното разстройство при пациента, индивидуален режим на лечение и адекватна доза от лекарството.

Основният терапевтичен курс е насочен към намаляване на тревожността и соматичните прояви до пълното им облекчаване, възстановяване на предишното ниво на социална активност, характерно за пациента.

Поддържащ курс на терапия е проектиран за приблизително шест или повече седмици след общо стабилизиране на състоянието. Този етап включва предотвратяване на възобновяването или влошаването на симптомите, както и обостряне на заболяването.

Погрешно схващане за произхода на соматоформната дисфункция, неразбиране на значението на психофармакологичното лечение пречи на пълното излекуване. Също така, поради преобладаващото погрешно схващане за опасностите от всички психотропни лекарства, по-специално, появата на зависимост от тях, негативен ефект върху вътрешните органи, много пациенти отказват да приемат тези лекарства или се откажат от приема си поради липсата на незабавен ефект.

Психотерапия при лечение на соматоформна дисфункция

Когнитивно-поведенческата психотерапия е на първо място сред психотерапевтичните мерки, насочени към излекуване на соматоформните разстройства. По време на прилагането си той доказа чрез практически изследвания чрез многобройни проучвания своята висока ефективност.

Най-важната специална задача на психотерапията е да информира болния субект за природата, произхода и механизмите на неговото нарушение, както и за основните закони на емоционалната сфера на живота (за неговата приемственост и пряка връзка с физиологията на тялото, за феномена на „натрупване“ на отрицателни емоции, които не се трансформират на психологическо ниво, в резултат на което те се проявяват като соматични симптоми). Невъзможността да осъзнаете собствените си емоции и невъзможността да ги регулирате е основната причина за нарушения във обратната връзка, предназначена да „изключи“ аварийния режим на функциониране на тялото в покой, когато то престане да бъде в опасност.

Следователно, следната специфична задача на психотерапията е развитието и развитието на способността за емоционална саморегулация:

- способността да забележите всекидневни незначителни провокатори (тригери) на отрицателни емоции и да отбележите емоционален отговор в отговор с ниска интензивност;

- способността да се даде ясно име на подобни реакции въз основа на овладяване на речника, който включва основните емоционални категории на речта;

- умения за разкриване на същността на негативните емоции, улавяне и формулиране на свързани мисли с тях;

- способността за ефективно вътрешно преобразуване на отрицателни емоции чрез формиране на способността за работа с негативни нагласи, мисли и използване на конструктивни поведенчески умения.

Формирането и развитието на горните способности е необходимо за намаляване нивото на ежедневния стрес и склонността на хората да го изпитват на соматично ниво.


Преглеждания: 11 860

Оставете коментар или задайте въпрос на специалист

Голяма молба към всички, които задават въпроси: първо прочетете целия клон на коментарите, защото, най-вероятно, според вашата или подобна ситуация, вече имаше въпроси и съответните отговори на специалист. Въпроси с голям брой правописни и други грешки, без интервали, препинателни знаци и т.н., няма да бъдат разглеждани! Ако искате да получите отговор, вземете си труда да пишете правилно.